УЗИ молочных желез или маммография: что выбрать в разном возрасте?

Вопрос «что лучше — УЗИ молочных желез или маммография?» звучит на приёме у гинеколога и маммолога каждый день. Одни боятся рентгена и хотят «только УЗИ», другим кажется, что одного маммографического снимка достаточно на годы вперёд. Реальность сложнее: выбор метода зависит от возраста, плотности молочной железы, факторов риска и того, идёт ли речь о профилактическом скрининге или о диагностике симптомов. Современные рекомендации сходятся в том, что именно маммография остаётся основным методом скрининга после 40 лет, а УЗИ — важным дополнением, особенно при плотной железистой ткани. 

По материалу редакция консультировалась с практикующим частным врачом гинекологом-эндокринологом c 26 летним опытом работы Ириной Яременко (yaremenko-doctor.kharkiv.ua). Текст статьи прокомментирован и дополнен с учётом её клинического опыта и работы по современным протоколам.

Важно: Самолечение может быть вредно и опасно для вашего здоровья, в том числе приводить к поздней диагностике серьёзных заболеваний и неэффективному лечению. При любых жалобах, изменениях в молочных железах или сомнениях в тактике обследования обязательно обращайтесь за компетентной помощью к врачу-специалисту. Весь материал в этой статье носит исключительно информационный характер и не заменяет очную консультацию, диагностику и лечение у врача.

УЗИ молочных желез и маммография: в чём принципиальная разница

Прежде чем выбирать между УЗИ молочной железы и маммографией, важно понимать, что это разные по сути методы. Маммография — это рентгеновское исследование, которое лучше всего подходит для скрининга рака груди, особенно после 40 лет: именно для маммографии доказано снижение смертности от рака молочной железы. УЗИ молочных желез не заменяет маммографию, но помогает «досмотреть» то, что плохо видно на рентгене, особенно при плотной железистой ткани. 

• Маммография лучше выявляет ранние микрокальцинаты и предраковые изменения (стадия 0), которые не всегда видно на УЗИ. 
• УЗИ молочных желез лучше различает структуры в плотной ткани и помогает уточнить характер узла: киста, фиброаденома, подозрительное образование. 
• При жалобах врач часто начинает с того метода, который лучше отвечает на конкретный диагностический вопрос, а при необходимости комбинирует оба.

Поэтому корректный вопрос звучит не «что лучше — УЗИ или маммография?», а «какой метод нужен мне в моей ситуации и моём возрасте — один или оба».

Мнение эксперта

Гинеколог-эндокринолог Ирина Яременко (Харьков)

«На уровне национальных рекомендаций вопрос “что выбрать — УЗИ молочных желез или маммографию” уже достаточно чётко прописан. Согласно приказу МОЗ Украины № 1368 от 05.08.2024, для женщин 50–69 лет базовым методом скрининга является маммография раз в 2 года, а для возрастных групп 30–39 и 40–49 лет предусмотрен опрос на факторы риска и направление на маммографию при их наличии или появлении симптомов. Дополнительно приказ МОЗ Украины № 195 от 03.02.2025, который утвердил новый стандарт медпомощи при раке молочной железы, детально описывает, как комбинировать маммографию, УЗИ и другие методы визуализации.

Если перевести это на простой язык: после 40–50 лет “опорой” становится маммография как базовый скрининг, а УЗИ молочных желез мы добавляем по показаниям — при плотной железистой ткани, сомнительных участках на снимке, жалобах или повышенном риске. У более молодых женщин УЗИ действительно остаётся основным инструментом при симптомах и в группах риска, но подменять им маммографию там, где она уже показана по протоколам МОЗ, нельзя.
Мой практический совет такой: не пытайтесь сами “выбрать лучший метод”. Сверьтесь со своим возрастом и семейным анамнезом, возьмите на приём все предыдущие заключения и обсудите с врачом персональный план — как часто делать маммографию, в каких ситуациях подключать УЗИ и когда есть смысл сочетать оба метода в один диагностический алгоритм. Такой подход даёт и медицинскую безопасность, и психологическое спокойствие.»

До 40 лет: роль УЗИ молочных желез у молодых женщин

У женщин до 40 лет молочные железы чаще имеют плотную железистую ткань. В таком возрасте маммография менее чувствительна, а вот УЗИ молочных желез показывает себя очень хорошо, особенно при жалобах: уплотнение, боль, изменение кожи, выделения из соска. 

• УЗИ молочной железы у молодых обычно является первой линией диагностики при симптомах.
• Плановый скрининг рака груди в популяционных рекомендациях чаще стартует с 40 лет, а до этого возраста обследования назначают «по поводу» или при повышенном риске. 
• При отягощённом семейном анамнезе или наследственных синдромах схема может быть другой: подключают МРТ, маммографию раньше 40 — это решается индивидуально.

Именно поэтому до 40 лет вопрос чаще звучит так: «Нужно ли мне сейчас УЗИ молочных желез и как часто его делать?», а не «какое обследование выбрать вместо маммографии».

После 40 лет: маммография как основа скрининга

Начиная с 40 лет для женщин со средним риском большинство авторитетных организаций (USPSTF, ACOG и др.) рекомендуют регулярный скрининг маммографией — как минимум раз в два года, а иногда и ежегодно, в зависимости от локальных протоколов и индивидуальных факторов риска. 

• Маммография в 40–49 лет позволяет выявлять рак на ранних стадиях и снижать смертность.
• В 50–74 года скрининг продолжает приносить доказанную пользу, при этом частота (раз в год или раз в два года) обсуждается с врачом.
• После 75 лет решение принимается индивидуально, с учётом ожидаемой продолжительности жизни и сопутствующих заболеваний. 

УЗИ молочных желез в этом возрасте используется как дополнение: чтобы уточнить находку, выявленную на маммографии, или лучше рассмотреть зону, которая выглядит подозрительно. Но заменить маммографию у большинства женщин после 40 лет УЗИ не может: именно маммография — единственный метод скрининга, для которого доказано снижение смертности. 

Плотная железистая ткань: УЗИ молочных желез как дополнение, а не замена

Плотная молочная железа — это не диагноз, а особенность строения: больше железистой и соединительной ткани, меньше жировой. У таких женщин риск рака несколько выше, а чувствительность маммографии ниже: опухоль и плотная ткань выглядят на снимке одинаково «белыми», и очаг может «спрятаться». 

• Для женщин с плотной железой маммография остаётся базовым методом скрининга, но её иногда дополняют УЗИ или МРТ в зависимости от уровня риска. 
• Исследования показывают, что добавление УЗИ к маммографии в группе женщин с плотной грудью позволяет выявить дополнительно до 0,9–7,7 случаев рака на 1000 обследований. 
• При этом есть и минусы: больше «ложных тревог», повторных вызовов и биопсий, которые в итоге оказываются доброкачественными. 

Поэтому стратегия обычно такая: маммография как основа, плюс ультразвуковое исследование молочных желез по показаниям (плотная ткань, повышенный риск, уточнение находок), а не вместо неё.

Сравнительная таблица: УЗИ молочных желез и маммография

Чтобы было проще понять, какой метод зачем нужен, удобно посмотреть на краткое сравнение УЗИ молочных желез и маммографии по основным параметрам. Таблица ниже не заменяет рекомендаций врача, но помогает увидеть, почему эти методы не конкурируют, а дополняют друг друга — особенно после 40 лет и в рамках официальных скрининговых программ.

Почему «только УЗИ молочных желез» — не всегда правильный выбор

Желание выбрать УЗИ молочной железы вместо маммографии понятно: нет рентгена, процедура воспринимается как более «мягкая». Но у этого подхода есть серьёзные ограничения, о которых важно знать.

• УЗИ хуже выявляет микрокальцинаты и предраковые изменения (стадия 0), которые часто видны только на маммографии. 
• Эффективность УЗИ сильно зависит от опыта специалиста и качества аппарата; стандартизировать метод сложнее, чем маммографию. 
• Накопленных данных о снижении смертности от рака груди при скрининге только УЗИ пока нет, а по маммографии такие данные есть. 

Вывод практический: «только УЗИ» допустимо как первый шаг у молодых женщин с жалобами, особенно до 40 лет и при плотной железистой ткани. Но после 40 лет для скрининга безопаснее опираться на маммографию, а УЗИ рассматривать как важное дополнение — по показаниям врача.

Как понять, какое обследование нужно именно вам: шпаргалка для разговора с врачом

Окончательное решение о том, что и как часто делать — УЗИ молочных желез, маммографию или оба метода, — принимается вместе с врачом. Чтобы консультация была максимально полезной, можно прийти на приём с готовым перечнем вопросов.

• Каков мой возраст и общий риск рака груди (с учётом семьи, анамнеза, генетики)?
• Есть ли у меня данные о плотности молочной железы по прошлым маммографиям?
• Какой базовый метод скрининга вы рекомендуете мне и почему — маммография, УЗИ или их комбинация?
• В каких случаях мне нужно проходить обследование ежегодно, а когда достаточно раз в два года?
• Что делать, если я очень боюсь боли или рентгена — есть ли способы сделать маммографию комфортнее?

Такой диалог помогает подобрать схему, которая и соответствует современным рекомендациям, и учитывает ваши личные обстоятельства и переживания.

Не «УЗИ против маммографии», а правильная комбинация в нужном возрасте

Самый частый миф — что нужно выбрать «что-то одно»: либо УЗИ молочных желез, либо маммографию. На деле в разных возрастах они решают разные задачи. У молодых женщин до 40 лет УЗИ чаще становится первым выбором при жалобах и помогает лучше «увидеть» плотную ткань. После 40 лет именно маммография остаётся основой скрининга, потому что для неё доказано снижение смертности от рака груди, а УЗИ — важный помощник, особенно при плотной груди или неясных находках. 

Самолично назначать себе только УЗИ «вместо маммографии» или, наоборот, игнорировать УЗИ при плотной железистой ткани — не лучшая идея. Гораздо разумнее обсудить с врачом ваш возраст, семейный анамнез, прошлые снимки и на этой основе выстроить индивидуальный план: когда делать маммографию, когда подключать УЗИ молочной железы и как часто повторять обследования.

Если вы давно собирались «дойти до маммолога», но откладывали, сосредоточьтесь на первом шаге: запишитесь хотя бы на первичную консультацию и возьмите с собой все старые заключения. Вы вместе посмотрите на картину целиком и решите, какой метод — маммография, УЗИ или их комбинация — нужен именно сейчас. В историях с раком груди именно регулярность и своевременность обследований, а не идеальный выбор между методами, чаще всего спасают жизнь.